图解之人生如爬坡  图解之社保不足商保补 制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 保险资料下载门户网站 客户经理：姚总，您好！先说说我们的生活，都说生活和保险息息相关。我们每个人的生活好比是爬山坡 （画①②线），根据家庭的不同情况，这个山坡可以分为四个阶段（画③线） ：温饱、一般、小康、富裕。姚总，您认为您目前处于什么阶段呢？ （互动：让客户思考） 爬坡图法（1/5） 温饱 一般 小康 富裕 爬坡图法（2/5） 温饱 一般 小康 富裕 客户经理：我们每个家庭的生活就好比正在沿着这条山坡不断地开着一辆幸福之车往上走。假设我们家庭处于小康阶段，开着一辆车（画④图） 不停地往上走，在车上可能住着我们的父母、子女、爱人。 爬坡图法（3/5） 温饱 一般 小康 富裕 但是，每个人的生活当中，有两件事情是无法预防的，一个是意外，一个是疾病。意外是突如其来的，疾病是不请自来的，当这两个风险发生的时候，对我们整个家庭所造成的打击也是非常巨大的。 幸福之车要往上走就必然需要前面有一个人在牵引着它，（画⑤图）在拉着它往上走。一般拉这辆车都是家里的一家之主，他随着工作能力的不断提升，经验不断地丰富，这辆车他会拉得越来越快，走得越来越远，不断地往前走。 爬坡图法（4/5） 温饱 一般 小康 富裕 客户经理：意外和疾病就好比一把无情的剪刀（画⑥图）把我们整个牵引的线统统地剪断了，一旦这根线被剪断后，这个幸福快车是继续向上跑还是往下滑落？可想而知一定往下滑落。如果是小风险，可能他最多从小康降到一般，但如果是风险比较大的，俗话说叫一病回到解放前，一旦这个事情发生之后，对整个家庭造成的可能就是一些灭顶之灾。这个车子可能会不断地往下滑，可能会滑到温饱，甚至于可能跌落到地狱乃至于悬崖，会让我们多年的积累都付之东流。 爬坡图法（5/5） 温饱 一般 小康 富裕 那我们有没有一个很好的方式可以阻止小车快速滑落？如果在这个车后面给它加一个挡板(画⑦图），这个挡板能够把这个车给挡住不至于让它快速的滑落。保险就相当于这个挡板，能帮我们守住财富，这是不是一件非常好的事情呢？ 爬坡图的运用流程(1/2) 爬坡图的逻辑及逻辑重点 爬坡图 1、贴切比喻：我们的生活就好比在爬山坡，根据每个家庭的不同情况，大致可以分为四个阶段； 2、引发担忧：人生的两件事情是无法控制的，意外和疾病，一旦发生后我们几十年建立的财富都将会失去。 3、画龙点睛：小车需要挡板阻止滑落，人生也需要保险来帮我们守住财富。 ※※※注意点：剪刀要画的醒目，能够直击客户的内心。 温饱 一般 小康 富裕 爬坡图的运用流程(2/2) 要点回顾 社保V型图 门诊住院都有年度给付起付线 未达到起付线，全部自理 社保V型图（1/4） 德州住院医疗封顶线 15万（德州为例） 社保V型图（2/4） 首先要明确，医保是《基本医保药品目录》范围内的医保。 国家药品目录里面有18万种药品和医疗耗材（包括进口药9000多种），而基本医保目录里只有2535种，占比不到2%。其中100%报销的甲类药只有594个，其余都是部分报销的乙类药。 自理部分包括：1、不在《基本医保目录》中的自费药，2、乙类药自付部分（限额以上部分）。 这部分费用不参与计算，首先予以剔除。 全部自理，报销比例为0。 社保V型图（3/4） 可以医保报销的治疗和药品，但是要根据比例进行报销。 医保报销比例60-90%不等，自付比例10%-40%不等。 三甲医院的报销比例最低，社区医院的报销比例最高。 社保V型图（4/4） 案例：子宫肌瘤手术 小花，41岁，因盆腔包块八年于2018年9月10日在山东省人民医院门诊治疗，通过B超发现有子宫肌瘤，遂住院治疗。入院后检查，确诊子宫肌瘤宫体增大，遂行腹腔镜下子宫肌瘤清除术，术中发现子宫前壁及后壁皆有肌瘤存在，术后恢复良好后出院。 案例：子宫肌瘤手术 城乡居民医疗保险知多少？ 农村合作医疗和城镇居民医疗已经合并为城乡居民医疗保险现在只分职工和居民两类。 案例：子宫肌瘤手术 城镇职工，子宫肌瘤手术 城乡居民，子宫肌瘤手术 住院手术总费用：19740 住院手术总费用：19740 自理金额（不予报销）：6008 自理金额（不予报销）：6008 起付线：1000 起付线：1000 医保报销：（19740-6008-1000）×90%=11458.8 医保报销：（19740-6008-1000）×65%=8275.8 小花自付：19740-11458.8=8281.2 小花自付：19740-8275.8=11464.2 医保补偿率：58% 医保补偿率：42% 实际自付率：42% 实际自付率；58% 案例：子宫肌瘤手术