新人衔接培训 社保基础知识 3P表 目的：全面了解社保基础知识 目标：理解基本医保和养老保险的运作逻辑 过程：2课时 要领：通过讲授+互动使新人掌握知识要点 收获：理解基本医保和养老保险的优势与劣势，并能通过社保的话题切入到客户的商业保险需求 课程大纲 一、什么是社保 二、社保医疗解读 三、社保养老解读 什么是社保 新人衔接培训 什么是社保 什么是社会保险？ 社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。 社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。 什么是社保 社会保险的组成 什么是社保 社会保险运作的核心规则 社保医疗解读 新人衔接培训 基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。 什么是社会基本医疗保险？ 社保医疗解读 并轨后统称 城乡居民基本医疗保险 社会基本医疗保险的种类 城镇职工基本医疗保险 A 城镇居民基本医疗保险 B 农村合作医疗保险 C 医 保 D 社保医疗解读 社保医疗解读 医保的待遇与资金运用规则 城乡居民医保缴费后可享受医保报销政策，但待遇通常会低于城镇职工医保 社保医疗解读 医保的待遇与资金运用规则——报销比例 对于相对费用较高的住院费用： （一）起付线1300元 （二）封顶线30万元 （三）报销比例按费用额度分级划分，并按不同医院分级划分，在职员工可以达到85%——97% 如果住院花费都在医保报销范围内，且未超过封顶线，那么从报销比例来看，医保可以解决大部分住院费用。 1、基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。（截至2017年，政府招标中标药品共计71349种，医院有销售记录的药品共计21906种，而纳入社保的甲类药品只有450种，乙类药品只有1610种，只覆盖实际销售药品的10%，其他90%均为自费） 2、基本医疗保险诊疗项目报销 基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。 3、基本医疗服务设施报销 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。 纳入医保范围的原则：基本、必须、费用适宜，社保是“保而不包”，虽然医保费用范围内有较高的报销比例，但医保依然只能保障最基本的医疗保障需求 社保医疗解读 医保的待遇与资金运用规则——报销范围