文件编号：QR-MD-020
车主关于客车产品缺陷的报告
1．车主信息
姓名（企业名称）证件号码联系人※地址邮政编码电子邮件电话传真　　注：※车主为自然人在证件号码栏中填写身份证号或护照号；车主为企事业单位的填写企业代码或法人代码。
2．车辆信息
厂牌车型年款型号发动机号车架号VIN编码 . . . . . . . . . . . . . . . . .车辆类型※车身形式※生产日期购买日期行驶里程是否为二手车A、是 B、否发动机排量※汽缸数※驱动形式※是否安装ABS※A、是 B、否安全带形式※dfg安全气囊形式※df车身形式※df　　注：※可以不填写
　　　车身形式指：双门、四门、旅行车、货车、厢式车等。
　　　驱动形式指：前/后、四轮
3．销售商信息：
企业名称Sdf地　址Sdf邮政编码电子邮件电　话传真
4．缺陷描述
　　　缺陷所在的系统(如：制动系统、转向系统等)及相关描述：
　　　　　________________________________________________________________________
5．发现缺陷的状态
　　时间：
　　车辆里程：
　　车速：
　　其它：_______________________________________________________________
6．是否与制造厂或我国管理召回的主管部门有过接触： （是/否）
7．交通事故描述
　　是否发生碰撞或起火：________ ______________________________________
　　哪