新车4000公里质量反馈表
文件编号：QR-MD-005
送车人姓名联系电话送车日期车号车型当前行驶里程分类跟踪项目故障描述故障里程如何处理底盘部分□1．发动机本体□2．发动机冷却系□3．离合器及操纵机构□4．变速箱及操纵机构□5．驱动桥□6．转向系统（含转向桥）□7．制动系统□8．悬架系统□9．车轮与轮胎□10．车架□11. 其它电气系统及附件□1．电源、蓄电池、发电机□2．起动机□3．组合开关□4．组合仪表□5．前大灯□6．外围警示灯□7．车内照明□8．雨刮器及清洗器□9．电视及音响系统□10．各种开关□11．各种传感器□12．仪表线束□13．线束及布线□13．其它空调系统□1．冷气系统□2．暖气系统□3．除霜系统□4．换气系统□5．其它车身部分□1．防尘密封圈□2．防雨密封圈□3．车内噪音□4．油漆涂层□5．座椅□6．车身内装潢□7．乘客门及锁□8．仓门及锁□9．后视镜、下视镜片□10．前后风挡及侧窗□11．其它注：版本：A/0 保存年限：2年
填写规则：1、只填写4000公里以内（含4000公里）故障。4000公里以后的故障如有必要亦可填写。
2、在发生故障的相应栏目前的“□”内涂黑，如“■”；没有故障则打“√”。
3、“故障描述”应包含故障里程以及对故障做出基本判断结论。